непереносимость грудного молока-лечение

Использование продуктов на основе гидролизата молочного белка при пищевой аллергии у детей раннего возраста



С. Г. Макарова, Т. Э. Боровик, С. Н. Шихов, Л. В. Шумилина, И. М. Гусева, А. П. Чеканникова

Пищевые аллергены являются наиболее частыми этиологическими факторами вразвитии атопии на первом году жизни. Одним из основных аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у детей грудного возраста, является белок коровьего молока (БКМ) [1]. Данный продукт содержит более 20антигенов, из которых наибольшими аллергенными свойствами обладают -лактоглобулин, казеин, -лактальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у2 7% младенцев, находящихся на искусственном и0,5 1,5% детей на естественном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом у85 90% детей диагностируется аллергия кбелкам коровьего молока. Кдругим распространенным клиническим проявлениям аллергии кБКМ относятся гастроинтестинальные нарушения, такие, как обильные срыгивания ирвота, колики, изменение характера стула диарея или запоры. Реже встречается симптоматика со стороны органов дыхания одышка, приступы удушья, апноэ.

Диагностика аллергии кБКМ основана на тщательном сборе аллергологического анамнеза иоценке всей клинической симптоматики. Для верификации диагноза востром периоде заболевания проводится аллергологическое обследование определение уровней специфических антител IgE иIgG 4 всыворотке крови, реже кожные пробы. Выявление тем или иным способом сенсибилизации кБКМ является показанием для полного исключения из питания ребенка продуктов, содержащих молочные протеины.

В случаях выявления пищевой аллергии удетей, находящихся на естественном вскармливании, учитывая уникальные свойства материнского молока, необходимо сохранить его впитании ребенка вмаксимальном объеме. Кормящей матери назначают гипоаллергенную диету, при этом степень пищевых ограничений инабор продуктов достаточно индивидуальны изависят впервую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии умладенца. При недостатке или отсутствии грудного молока впитании ребенка саллергией кбелку коровьего молока используются безмолочные лечебные смеси. Согласно современным рекомендациям, впериод клинических проявлений аллергии (острый период атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы), безусловно, наиболее целесообразным является назначение смесей на основе высокогидролизованного молочного белка как продуктов, практически лишенных антигенных свойств [2, 3, 4, 5, 6]. Все продукты данной группы обогащены комплексом витаминов, макро- имикроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической ипищевой ценности, влиянию на физическое ипсихомоторное развитие детей первого года жизни. Появление высокогидролизованных смесей значительно расширило возможности диетотерапии удетей раннего возраста спищевой аллергией.

Взависимости от степени расщепления молочного белка выделяют смеси на основе его высокого (экстенсивного) или частичного (умеренного) гидролиза. Установлено, что чем ниже молекулярная масса пептидов гидролизата, тем ниже его иммуногенность именьше риск развития аллергических реакций на данный продукт. Так, молекулярная масса нативного белка коровьего молока колеблется от 10 до 60кDa. Молекулярный вес пептидов, ниже которого аллергенность белкового гидролизата становится минимальной, составляет 2,5 3кDa. Однако ивсоставе данных продуктов возможно сохранение остаточных количеств белковых антигенов, способных вызвать аллергические реакции убольных с аллергией кбелку коровьего молока. Аллергенные свойства частично гидролизованных белков снижены в300 1000раз по сравнению сБКМ.

По клиническому предназначению смеси на основе гидролизатов молочного белка можно подразделить на лечебные, лечебно-профилактические ипрофилактические. Включение смеси вту или иную группу зависит от степени гидролиза белкового субстрата, атакже от доказанной клинической эффективности продукта.

Клечебным относятся только специализированные смеси, созданные на основе высокогидролизованного молочного белка: Альфаре , Нутрилак пептиди СЦТ , Нутрилон Пепти ТСЦ , Прегестимил , Нутрамиген , Фрисопеп , Фрисопеп АС идр.

Такие гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного молочного белка, как НАН ГА1 , НАН ГА2 , Нутрилон ГА1 и Нутрилон ГА 2 должны применяться только для профилактики аллергических заболеваний удетей из групп высокого риска по развитию атопии, переводимых на смешанное иискусственное вскармливание.

source